Formulir Pendaftaran Anggota



Formulir Pendaftaran

Untuk dapat menggunakan fasilitas ini, Anda diwajibkan memiliki keanggotaan. Keanggotaan ini bersifat gratis dan tidak berbayar. Dengan mendaftarkan diri, memungkinkan kami untuk dapat melayani Anda lebih baik lagi. Isian yang tertulis dengan tebal (bold) adalah isian wajib. Isilah form berikut ini dengan lengkap untuk melakukan pendaftaran. Kami tidak akan menjawab ataupun melayani jika kami merasa bahwa isian dilakukan dengan tidak lengkap.

User id:
Password:
Password (ulangi):

Nama Lengkap:
Alamat E-mail:
No Telp Selular:

Nama Perusahaan:
Jenis:
Jabatan:
Alamat Lengkap:
Kota:
Layanan pengiriman barang hanya dapat dilakukan untuk kota-kota yang tercantum pada daftar di atas. Jika lokasi Anda tidak tercantum, tuliskan nama kota Anda pada kota di bawah ini:
Kode Pos:
Telp:+--
Fax:+--
Situs web:


Blog Indonesia menjamin data yang diberikan oleh pengunjung hanya akan digunakan untuk kepentingan pelayanan pelanggan dan proses pengiriman barang. Kami tidak akan menggunakan data yang ada untuk spam ataupun pengiriman UCE, dan tidak akan memberikan data yang ada kepada pihak ketiga dengan alasan apapun.

Comments

Popular Posts